Гипотиреоз
Гипотиреоз, или пониженная активность щитовидной железы, наблюдается, когда щитовидная железа не способна вырабатывать в достаточном количестве гормоны щитовидной железы T4 и T3.
Гипотиреоз может быть также следствием заболевания гипофиза или гипоталамуса. Это обусловлено тем, что нормальное функционирование щитовидной железы зависит от строго регулируемой секреции тиреотропного гормона (ТТГ) из гипофиза и тиреотропин-высвобождающего гормона (ТРГ) из гипоталамуса. Еще одной важной, но преходящей формой гипотиреоза является послеродовый тиреоидит.
Различают четыре основных причины первичного гипотиреоза:
- лечение гипертиреоза радиоактивным йодом или с помощью удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
- конечный результат аутоиммунного тиреоидита, воспалительный процесс в щитовидной железе; спонтанный исход диффузного токсического зоба (болезни Грейвса-Базедова);
- рождение ребенка без щитовидной железы или врожденное нарушение синтеза гормонов щитовидной железы (врожденный гипотиреоз);
- хирургическое удаление щитовидной железы в процессе лечения рака щитовидной железы.
Встречаются также и другие, более редкие формы гипотиреоза:
- периферический гипотиреоз
Клинические особенности
Гипотиреоз встречается примерно у 2 человек из 100. Признаки и симптомы гипотиреоза противоположны признакам гипертиреоза, поскольку это заболевание характеризуется недостаточной секрецией гормона щитовидной железы и "замедлением" всех метаболических процессов. У пациента бывает плохой аппетит, он плохо переносит холод, имеет сухую грубую кожу, ломкие волосы, быстро утомляется, имеет хриплый грубый голос, страдает запором и мышечной слабостью. Обследование может выявить отсутствие щитовидной железы, сухую шелушащуюся, холодную и бледную кожу, утолщение кожи и нижележащих тканей (называемое микседемой), очень медленные рефлексы и редкий пульс. У пациента может быть нарушено запоминание. Диагноз гипотиреоза подтверждается при обнаружении очень низких уровней гормонов щитовидной железы (T4 и T3) в крови.
Схема нарушения функции при гипотиреозе
ТРФ – тиреоидный релизинг фактор
ТТГ– тиреотропный гормон
ТГ–- тиреоидные гормоны (Т3 и Т4)
(-) – ингибирующий эффект
(+) – стимулирующий эффект
Гипотиреоз новорожденных
Всем новорожденным еще в родильном доме делают анализ крови из пятки. Гипотиреоз новорожденных вызван отсутствием у них, по неизвестным причинам, щитовидной железы при рождении. Гормоны щитовидной железы необходимы для развития центральной нервной системы и роста организма. Нелеченных новорожденных детей с гипотиреозом называют кретинами, и у них наблюдаются тяжелые органические и психические дефекты. К ним относятся задержка психического развития, слабое зрение, толстая и сухая кожа, высунутый язык, мышечная слабость, сильная заторможенность и утомляемость. При обнаружении врожденного гипотиреоза в течение первого месяца жизни ребенка и назначении адекватного лечения рост и психическое развитие таких детей ничем не отличаются от здоровых сверстников.
Субклинический гипотиреоз (компенсированный гипотиреоз)
Субклинический гипотиреоз (компенсированный гипотиреоз) встречается очень часто, но его практически невозможно диагностировать клиническими методами. Основным критерием является увеличенная концентрация ТТГ при нормальных или лишь незначительно сниженных уровнях гормонов щитовидной железы. При этом заболевании симптомы могут отсутствовать или они очень слабо выражены.
Очень важно поставить правильный диагноз, поскольку после того, как лечение начато, оно обычно продолжается в течение всей жизни, и очень трудно остановить лечение для того, чтобы проверить правильность первоначального диагноза. Измерение ТТГ в крови позволяет определить даже незначительные степени гипотиреоза.
Лечение
Лечение гипотиреоза заключается в заместительном приеме гормона щитовидной железы в форме маленьких таблеток, ежедневно, в течение всей жизни. В настоящее время гормон назначают в виде L-Тироксина (L-Тироксин Берлин-Хеми), синтетического гормона, не имеющего примесей, очень небольшое число побочных действий и почти не вызывающего аллергической реакции. Доза L-Тироксина для взрослых варьирует от 100 до 200 мкг в день. Большинству пациентов требуется 125-150 мкг, и только небольшому числу пациентов необходимы большие или меньшие дозы. После установления дозы, она обычно остается неизменной в течение всей жизни и пациентам, принимающим L-Тироксин, анализы крови необходимо проводить всего лишь один раз в год. Потребность в гормоне щитовидной железы иногда увеличивается в случае сильных стрессов или тяжелых заболеваний. Новорожденным и детям требуются относительно меньшие дозы (в пересчете на 1 кг массы тела большие). Подросткам назначают те же дозы, что и для взрослых пациентов. Избыток тироксина вызывает симптомы гипертиреоза, а при недостаточном приеме сохраняются симптомы гипотиреоза. Правильную дозу определяют по данным анализа уровней гормонов щитовидной железы в крови, в особенности по анализам содержания общего трийодтиронина и ТТГ в сыворотке крови, а также по данным клинического обследования.
Другие лекарственные формы гормонов щитовидной железы
Существует много других форм гормонов щитовидной железы, но их назначают крайне редко. Содержание гормонов щитовидной железы в неочищенных препаратах, таких как экстракт щитовидной железы животных, тиреоглобулин и препараты высушенной щитовидной железы, значительно варьирует (эти препараты в настоящее время не используются). Соответственно, варьирует их действие и трудно предвидеть результат лечения. Трийодтиронин (T3), который действует значительно сильнее, чем L-Тироксин, также назначают довольно редко. Этот препарат недолго остается в крови, что приводит к неравномерному его влиянию на сердечно-сосудистую систему. Поэтому T3 (Трийодтиронин) следует с крайней осторожностью назначать пациентам с заболеваниями сердца или пожилым пациентам. Показанием к приему Т3 (Трийодтиронина) является нарушение периферической конверсии Т4 в Т3.
Продолжительность лечения
Если диагноз гипотиреоза был поставлен правильно, то лечение L-Тироксином следует продолжать, в подавляющем большинстве случаев, на протяжении всей жизни. Причина недостаточной функции щитовидной железы, по-видимому, постоянная и прогрессирующая.
Многим пациентам назначают L-Тироксин по недостаточным показаниям (таким как ожирение или утомляемость). Поэтому необходимо сделать анализы крови и установить, что содержание гормонов щитовидной железы действительно ниже нормального уровня. Кроме того, у пациентов должны быть симптомы и признаки гипотиреоза.
Пациенты, страдающие гипотиреозом, не должны прекращать прием L-Тироксина. Лечение L-Тироксином следует продолжать, даже если у пациента развивается другое заболевание, хотя возможно потребуется изменить дозу.
Лечение гипофизарного или гипоталамического гипотиреоза
Гипотиреоз, вызванный недостаточной активностью гипофиза или гипоталамуса, также лечат тироксином. Гипофизарная и гипоталамическая недостаточность являются значительно более редкими заболеваниями, по сравнению с недостаточностью щитовидной железы. При этих заболеваниях может быть недостаток других гормонов, который необходимо выявить и соответствующим образом лечить.
