Гипотиреоз 
Гипотиреоз часто сопровождается повышением артериального давления. Артериальная при гипотиреозе обусловлена увеличением общего сосудистого периферического сопротивления. Для больных гипотиреозом характерно также частое развитие ишемической болезни сердца. Клиническая картина и диагностика гипотиреоза подробно изложены в соответствующей главе руководства «Диагностика болезней внутренних Здесь лишь отметим, что гипотиреоз характеризуется такими основными проявлениями, как ожирение, отечность, психическая заторможенность, сонливость, сухая, шелушащаяся, холодная кожа, иногда развитие гидроперикарда, гидроторакса, запоры, зябкость, выпадение волос, низкий, грубый голос. Подтверждается гипотиреоз низким содержанием в крови гормонов щитовидной железы и высоким уровнем (при первичном гипотиреозе) или низким (при вторичном гипотиреозе мо-гипофизарного генеза). Артериальная гипертензия при высокой функциональной активности желез (гиперпаратиреозе) встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции, и обусловлена циемией, которая приводит к увеличению общего периферического сосудистого сопротивления и повышению симпатической активности. Подробно о диагностике гиперпаратиреоза см. в соответствующей главе руководства «Диагностика болезней внутренних органов». же назовем основные признаки заболевания: общую слабость, жажду, боли в стопах, раскачивающуюся «утиную» походку, частые переломы костей, боли в костях, диффузный остеопороз, образование камней в почках, трудно заживающие и рецидивирующие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, нередко панкреатит, — опухоль исходящая из клеток терохромаффинного типа, продуцирующая избыточное количество серотонина. Опухоль чаще всего локализуется в червеобразном отростке, в тонкой кишке, реже — в других отделах желудочно-кишечного тракта. Следует заметить, что артериальная гипертензия не является характерным признаком заболевания. Однако у некоторых больных во время прилива крови возможно кратковременное повышение териального давления, которое затем сменяется артериальной гипотензией.
В момент прилива крови и повышения артериального давления возникает даже необходимость дифференцировать с фе кризом. Диагностировать Карциноид можно на основании наиболее ха - рактерных клинических признаков. Это приступы приливов крови в области лица, шеи, груди с выраженным покраснением лица, затылка, шеи, верхней части туловища; диарея; бронхоспазм; развитие фиброза эндокарда (у 50% больных); повышенное содержание в крови серотонина; провоцирование приступов приливов крови и других симптомов заболевания приемом сыра чеддер, ананасов, авокадо и других продуктов, содержащих серотонин и триптофан. В ряде случаев карциноид выявляется с помощью колоноскопии, Подробно о карциноиде см. в гл. «Опухоли АПУД-системы» руководства «Диагностика болезней внутренних органов». 260 Диагностика болезней сердца и сосудов Артериальная гипертензия при аорты Коарктация аорты — это врожденный порок развития аорты в виде ее локального сужения чаще всего в месте перехода дуги аорты в нисходящий отдел.
Чаще встречается у мужчин. Патофизиологическими основами коарктации аорты являются повышение артериального давления в артериях выше места сужения, а также значительный градиент систолического и среднего давления между верхними и нижними конечностями. Артериальная гипертензия является характерным признаком коарктации аорты. Диагноз коарктации аорты ставят на основании следующих основных клинических проявлений: выраженная головная боль, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения; хорошее развитие мускулатуры плечевого пояса и верхних конечностей, тонкие ноги с мускулатурой; бледность кожи нижней половины тела; интенсивная пульсация сосудов шеи, головы, хорошо пульсирующие в межреберных промежутках; ослабление пульсации брюшной аорты, бедренных и подколенных артерий; интенсивный систолический шум во слева от грудины и в межлопаточном пространстве, акцент II тона над аортой; асимметрия артериального давления на руках и ногах: на руках оно высокое, колеблется от 150/90 до 250/150 мм рт. ст., а на ногах — значительно ниже; в норме показатели артериального давления на ногах на мм рт. ст. выше, чем на руках; характерные данные при рентгенологическом исследовании сердца: аортальная конфигурация сердца, отсутствие аортальной дуги по левому контуру сердца, усиленная пульсация восходящего отдела аорты; обнаружение ребер при рентгенографии грудной клетки; определение места коарктации аорты при И сердца (из динного доступа); диагноз подтверждает ультразвуковое исследование; обнаружение сужения перешейка аорты с помощью магнитно-резонансной томографии (лучший метод диагностики) и при аор обнаружение с помощью катетеризации сердца значительной разницы систолического давления по обе стороны от коарктации (метод применяется только тогда, когда невозможно диагностировать заболевание с помощью других методов исследования). Симптоматические артериальные 261 Артериальная гипертензия при беременности Артериальная гипертензия обнаруживается у беременных (Pipkin, 1995; 1989) и может быть причиной материнской и перинатальной смертности. Артериальная гипертензия при беременности диагностируется, если артериальное давление равно 140/90 мм рт. ст. или выше, или если подъем артериального давления по сравнению с уровнем до зачатия или величиной в первом триместре беременности составил для систолического артериального давления 25 мм рт. ст., для мм рт. ст. При нормально протекающей беременности артериальное давление в первые 20 недель снижается по сравнению с тем, которое было до беременности на 10-15 мм рт. ст., к наступлению III триместра артериальное давление возвращается к исходному.
Другие новости по теме:
