Галакторея
Среди редких, малоизвестных и малоизученных форм гипотиреоза следует отметить сочетание первичного гипотиреоза, галактореи и аменореи. Большинство гинекологов и эндокринологов не знают о существовании данного симптомо комплекса, поэтому первичный гипотиреоз в таких случаях не диагностируется, если не выявляются другие его симптомы.
В 1956 г. W. Jackson описал стойкую галакторею без нарушения менструальной функции у больной с послеоперационным гипотиреозом и высказал предположение, что тиреоидэктомия стимулирует секрецию лактогенного гормона. Позднее Т. Van Wyk, М. Grumbach (1960) сообщили о сочетании ювенильного гипотиреоза, преждевременной menarche и галактореи у 3 больных; у всех больных отмечалось увеличение турецкого седла. Заместительная терапия привела к регрессии раннего полового развития и нормализации размеров турецкого седла. Авторы пришли к выводу, что первичная недостаточность какой-либо периферической железы может быть причиной возникновения аденомы гипофиза.
В отечественной литературе сочетание первичного гипотиреоза, галактореи и аменореи впервые описано Г. А. Мельниченко и Е. И. Маровой (1976). Недостаток тиреоидных гормонов при первичном гипотиреозе приводит к повышенной секреции гипоталамуса эндогенного ТРГ. Как известно, ТРГ обладает способностью стимулировать синтез и секрецию пролактина, что позволяет объяснить генез галактореи при первичном гипотиреозе. Повышенный уровень пролактина в крови снижает секрецию прогестерона яичника или блокирует действие гонадотропинов на уровне яичников, что приводит к нарушению менструального цикла у некоторых больных, а иногда к аменорее.
При первичном гипотиреозе в результате повышения активности гипоталамических. центров и снижения активности тиреоидных гормонов происходит сложная перестройка тиреотрофов, пролактинотро-фов и соматотрофов гипофиза, что подтверждается неспецифической реакцией при введении ТРГ. В ответ на введение ГРГ повышается секреция не только ТТГ и пролактина, по и гормона роста. По-видимому, такие изменения в гипофизе свойственны только тем больным, у которых предопределена по другим причинам неадекватная реакция гипофиза на снижение тиреоидных гормонов. Предполагается, что изменение секреции пролактина и гормона роста у больных с первичным гипотиреозом связано с нарушением центральных механизмов регуляции секреции этих гормонов, в частности с дисфункцией тормозящих моноаминергических путей ЦНС.
Причина развития синдрома галактореи-аменореи при гипотиреозе до сих пор окончательно не выяснена. Предполагают, что в генезе заболевания, помимо снижения функции щитовидной железы, важную роль играют другие факторы: прием пероральных контрацептивов, роды, аборт и др., т. е. факторы, которые усиливают гиперпролактинемию.
В клинике ИЭЭиХГ АМН СССР Г. А. Мельниченко и Л. С Матвеевой проводились исследования по диагностике и лечению больных с первичным гипотиреозом, у которых одним из симптомов были галакторея-аменорея. Установлено, что одним из информативных тестов диагностики этого заболевания является чрезмерная реакция пролактина на введение ТРГ. Содержание пролактина резко увеличивается даже при умеренном повышении базального уровня гормона.
Л. С. Матвеева также показала (1980), что у больных первичным гипотиреозом галакторея может развиваться как при повышенном, так и нормальном уровне пролактина в сыворотке крови и, наоборот, гиперпролактинемия не всегда сопровождается галактореей. Кроме того, не обнаружено существенных различий в базальном уровне пролактина и его реакции при пробе с ТРГ у больных с первичным гипотиреозом без галактореи, с галактореей и галактореей-аменореей, что указывает на отсутствие зависимости этого симптома только от повышенной секреции пролактина. Галакторея может быть первым симптомом первичного гипотиреоза.
Исследования, проведенные в клинике ИЭЭиХГ АМН СССР Л. К. Жиенкуловой, показали, что у больных с субклиническойг формой гипотиреоза может выявляться синдром галактореи-аменореи.
Детальное обследование больных помогает в постановке диагноза у этих больных. Представляет интерес следующее наблюдение.
