07.10.2013 | Автор: admin
Гипотиреоз
Гипотиреоз — заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы.
Этиология, патогенез. Гипотиреоз может развиться как вследствиенепосредственного поражения железы (первичный гипотиреоз), так и врезультате нарушенной регулирующей тиреотропной функциигипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипотиреоз). Гипотиреозможет быть врожденным либо приобретенным. Для детишек большее значениеимеет первичный врожденный гипотиреоз — результат нарушениявнутриутробного развития щитовидной железы либо (реже) генетическогодефекта в синтезе тиреоидных гормонов (аутосомно-рецессивный типнаследования). Снижение функции щитовидной железы существенносказывается на метаболизме белков, липидов и углеводов. Понижаетсяосновной обмен, тонус симпатической психики, задерживаетсяжидкость в тканях, что так же оказывает большое влияние на функционирование всехсистем организма. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются со стороныголовного мозга: уменьшение его размеров и массы, дистрофическиеизменения в сосудах и нервных клетках, замедленная миелинизацияпроводящих путей, в конце концов развивается олигофрения.
Клиническая картина. Дети имеют типичный внешний вид: низкий рост,широкая переносица, синдром Грега (гипертелоризм), увеличенный язык,толстые губы, одутловатое лицо, сухая кожа, ломкие жесткие волосы,грубый голос. Зубы прорезываются поздно, задерживается закрытиеродничков, дети длительное время не держат голову, поздно начинают сидеть, ходить,разговаривать, интеллект снижен. Если гипотиреоз развился в возрастестарше 2-3 лет, то серьезных нарушений интеллекта нет. На ЭКГбрадикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, низкий вольтажзубцов. Могут быть явления нефрокальциноза (вследствие недостаткакальцитонина), анемии.
Диагноз основывается на данных анамнеза и клиническихсимптомах. Для уточнения диагноза определяют тироксин (Е4-норма длядетей старше 2 мес 50-140нмоль/л)и трийодтиронин (Tg- 1,50-3,85ммоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжестизаболевания, уровень ТТГ резко повышен.
Дифференциальный диагноз проводят с задержкой роста и нанизмом,энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезньюГиршпрунга.
Лечение. Пожизненная заместительная терапия тиреоиднымипрепаратами (тиреоидин, тиреотом, тироксин) с индивидуальным подборомдозы до выхода в свет первых признаков передозировки (тахикардия,беспокойство, потливость, частые мочеиспускания). Потом дозупостепенно снижают до исчезновения указанных симптомов. Назначают такжевитамины А, В12, глутаминовую кислоту, полноценное питание, препаратыноотропного ряда, ЛФК.
Прогноз при рано начатом лечении благоприятный.
Сцелью профилактики предложены программы массового обследования всехноворожденных на T3 и ТТГ и раннее назначение тиреоидных гормонов.
