Отечный синдром: клинические иллюстрации
Рис. 1. Острый нефрит: отеки лица. Отеки - один из компонентов нефритического синдрома. Больше всего отекает рыхлая жировая клетчатка глазниц и век. Обычно ямок при надавливании не остается. Примерно так же лицо выглядит при гипернатриемии, гипопротеинемии, белковом голодании, местном воспалении, ангионевротическом отеке и крапивнице.
Рис. 2а. Подкожная эмфизема. У этой больной после сильного кашля вдруг сильно отекло лицо. При аускультации сердца впервые обнаружен систолический шум.
Рис. 2б. Та же больная через четыре дня: эмфизема исчезла. Эмфизема средостения (пневмомедиастинум) может развиться при физическом перенапряжении, сильном кашле, приступе бронхиальной астмы, а также у водолазов после быстрого подъема на поверхность. Нужно также исключить травму грудной клетки и разрыв пищевода. Характерен симптом Хаммана (Louis Hamman, 1877-1946, - американский терапевт) - систолический шум, вызванный перемещением воздушных пузырьков при сокращении сердца.
Рис. 3. Гипотиреоз: одутловатое лицо. Толстое, одутловатое лицо, редкие брови - вот и все внешние признаки. Обнаружено также замедление сухожильных рефлексов - тоже симптом характерный. У человека с широким, туповатым, бесстрастным лицом всегда надо заподозрить гипотиреоз, особенно если есть жалобы на боли в суставах, утомляемость, сонливость и запоры.
Рис. 4. Опухоль верхнего средостения: инъекция конъюнктивы. Отеки и цианоз лица, заметна инъекция конъюнктивы.
Рис. 5. Внутренняя яремная вена. Центральное венозное давление лучше всего определять по внутренней яремной вене, поскольку кровяной столб между ней и правым предсердием почти прямой. При увеличении давления в правом предсердии вена набухает и становится хорошо видна. На шее вена расположена медиальнее и глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идет от грудино-ключичного сустава до угла нижней челюсти. У здоровых людей длина видимой части вены не превышает 3 см. Предсердие находится на 5 см ниже верхнего края грудины; таким образом, давление в правом предсердии в норме не превышает 8 см кровяного столба. У этой больной длина видимой части вены составляет 10 см, следовательно, давление в правом предсердии повышено и равняется 15 см кровяного столба.
Рис. 6. Тромбоз глубоких вен. При тромбозе проксимальных глубоких вен отекает вся нога, появляется боль в голени и бедре. Причины тромбоза глубоких вен: венозный застой в конечности, повреждение вен, повышенная свертываемость крови. Факторы риска: длительная неподвижность, злокачественные новообразования, операции, травмы, прием эстрогенов, врожденное и приобретенное повышение свертываемости крови. Тромбоз глубоких вен может протекать бессимптомно.
Рис. 7. Сдавление вен и лимфатических сосудов чулками. Отеки ног бывают и у здоровых людей, например, из-за сдавления сосудов чулками с тугой резинкой.
